(tél.
: 071/45.11.08)
Bulletin
d'inscription (… à renvoyer à la rue de Courcelles 10 à 6044 ROUX):
MASTER EUROPEEN EN ANALYSE
ET INNOVATION EN PRATIQUES SOCIALES ET EDUCATIVES
NOM : ..............................................................................
Prénom:
.................................................................
Lieu de naissance :
.......................................................... Pays de naissance : .....................................................
Date de naissance :
....................................................................................
Nationalité :
............................................ Sexe
: ..........................................
Adresse (Rue):
.............................................................................
N° :
.........................
Code postal ……………………………………………… Localité : ………………………………………………………………….
Tél. :
............/........................................ GSM :
............/......................................
Plaque de voiture :
...................…………………. E. mail : .........................… ............ ….....
Numéro registre national
:………………………………………… Numéro d’inscription
au FOREM ou ACTIRIS : ………………
Numéro de compte bancaire :
……………………………………………………………………..
Études réussies :
............................................................................................
Occupation actuelle (si vous êtes travailleur) :
Institut : ................................................................................…………….
Adresse :
........................................................................................................…….
Tél. : ............................................................
Fonction exercée :
................................. depuis
:................................
Emploi à temps o plein o partiel, précisez
le nombre d’heures de travail : …………………….
OU SI VOUS N’ETES PAS TRAVAILLEUR
Êtes-vous inscrit(e) comme demandeur(euse) d'emploi ? OUI – NON, Si oui,
depuis quand ? .........................
Êtes-vous à ce jour, chômeur(euse) complet(ète) indemnisé(e) ?
OUI – NON, Si oui depuis quand ?
.........................
Êtes-vous à ce jour bénéficiaire
d'allocations du C.P.A.S ? OUI – NON, Si oui,
depuis quand ? ........................
Date : Signature
:
NB : Un ordre d’arrivée des dossiers d’inscription complets établira une
liste. Les dossiers incomplets ne
seront pas pris en compte (pour rappel, un dossier d’inscription complet
doit comprendre le bulletin d’inscription dûment complété, les divers documents administratifs demandés ainsi que le payement du droit d’inscription et/ou des
frais administratifs).
A joindre obligatoirement au bulletin d'inscription :
O une copie du diplôme certifiée conforme par l'administration communale
permettant l’accès au Master;
O une photocopie de la carte d'identité recto-verso;
O trois photos (format
carte d’identité) récentes ;
O une lettre de motivation ;
O un curriculum vitae abrégé ;
A joindre également ...
O ...Si vous êtes de nationalité étrangère (hors C.E.E), une attestation de
composition de famille ou une attestation de travail avec mention du n° ONSS.
VEUILLEZ VERIFIER QUE VOUS
AVEZ REMPLI LE BULLETIN D’INSCRIPTION CORRECTEMENT
PAS D’INSCRIPTION PAR MAIL
OU FAX
